大陶家-债权申报表
2019.05.14 15:01
乳山市大陶家房地产开发有限公司破产清算案
债权申报表
债权申报编号：
债权申报编号：
| *申报人姓名/名称 | 公民身份证号码/企业统一社会信用代码 | |||||
| *联系人 | *联系电话 | |||||
| *联系地址 | 电子邮箱 | |||||
| 债权性质 | （ ）1、建设工程价款优先权；（ ） 2、有财产担保的优先权；（ ） 3、税款债权；（ ） 4、普通债权。 | |||||
| *申报债权总额 | 大写 （￥ ） | |||||
| *债权额组成 | 本金 | 利息 | 违约金 | |||
| 债权是否存在财产担保 | □否 □是 担保种类、担保物及担保范围： | |||||
| 债务人作为保证人的担保债权数额 | ||||||
| 共同债务人 | ||||||
| *债权概况（包括债权发生时间、基本情况和所申报的种类、数额等，可续页） |
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| 是否经过诉讼、仲裁程序 | □否 □是 司法文书号： | |||||
| 是否经过执行程序 | □否 □是 司法文书号： | |||||
| 备注 |
1、请在债权概况中详细列明债权本金、利息、违约金，并附上债权计算明细、计算方法、计算依据。 2、*为必填内容。 3、提交材料纸张规格应为A4纸，应使用黑碳素墨水书写或直接打印。 4、为方面管理人录入信息，请将债权申报表、债权计算书、债权人联 系方式确认书、债权申报文件清单的Word、Excel格式文档发送至dtjzqsb@126.com。 |
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债权申报人对填写的内容及提交的材料的真实性、完整性负责，否则，应承担由此产生的全部法律责任。
债权申报人: (签字手印/盖章/) 申报时间： 年 月 日
债权申报人: (签字手印/盖章/) 申报时间： 年 月 日
