债权人地址及联系方式确认书

债权人地址及联系方式确认书

债权人

开户行及账号

开户银行：

账号：

债权人提供的地址及联系方式

地址：

邮编：

联系人：

电话（移动电话）：

其他联系方式：

债权人对地址及联系方式的确认

我已经如实提供地址及联系方式，并保证上述联系地址及方式准确、有效。如因我提供的地址不准确或变更地址未通知的，邮寄材料退回之日视为送达之日。

债权人签名或盖章：                                       年    月    日

备注