盛基-债权申报表

2019.05.14 13:54

山东盛基投资有限责任公司重整案
债权申报表
申报编号：

*申报人名称			*联系人
*联系地址			*联系电话
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债权性质	（）1、工程价款优先权；（） 2、有财产担保的优先权；（）3、税款债权；（） 4、普通债权
*申报债权总额	大写（￥）
债权额组成	本金	利息		违约金
债权是否存在财产担保	□否 □是担保种类、担保物及担保范围：
债务人作为保证人的担保债权数额
共同债务人
*债权概况（包括债权发生时间、基本情况和所申报的种类、数额等，可续页）

是否经过诉讼、仲裁程序	□否 □是司法文书号：
是否经过执行程序	□否 □是司法文书号：
备注	1、请在债权概况中详细列明债权本金、利息、违约金，并附上债权计算明细、计算方法、计算依据；
	2、*为必填内容；
	3、提交材料的纸张规格应为A4纸，书写均应使用黑碳素墨水或直接打印。
申报人应对填写的内容及提交的证据材料的真实性、完整性负责，否则，申报人应承担由此产生的全部法律责任。
申报人: (签字/盖章/手印) 申报时间：年月日